王先生得糖尿病10年了，自觉血糖控制良好，便放松了警惕，体检时发现尿蛋白升高，也没有足够重视，最后病情越来越严重，难以控制，逐渐发展成尿毒症。
在临床多年，见多了这样的情况。
想想血液透析、腹膜透析时的窒息感，听我一句劝：如果你已经有蛋白尿了，做到以下6点，能帮你远离尿毒症。
1.降糖药物，不要随意选
药物的肾毒性是肾损伤的一大诱因。使用降糖药时，要注意：
肾功能正常时，所有的口服降糖药都可应用。
肾功能正常时，所有的口服降糖药都可应用。
轻、中度肾功能不全时（肾小球滤过率在60ml/min/1.73m2以上），可根据实际情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物，如瑞格列奈、利格列汀、罗格列酮。
轻、中度肾功能不全时（肾小球滤过率在60ml/min/1.73m2以上），可根据实际情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物，如瑞格列奈、利格列汀、罗格列酮。
展开剩余68%终末期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药，选择胰岛素治疗。
终末期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药，选择胰岛素治疗。
此外，还要尽量避免使用肾毒性药物，如造影剂、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等。
2.严格控制血压、尿蛋白
高血压会损伤肾脏血管，导致血流减少、肾脏缺血；尿液中的蛋白质含量过多会加重肾脏代谢负担。
严格控制血压和尿蛋白后，整体的糖尿病微血管病变（包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）下降37%。
合并尿蛋白的高血压患者，首选ACEI（如雷米普利）或ARB类药物（如厄贝沙坦）等。
3.“脂毒性”不可不防
低密度脂蛋白胆固醇是一个“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的“培养基”，可诱发或加重糖尿病肾病，不可不防。
①糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者，低密度脂蛋白胆固醇>100mg/dL ，应接受他汀药物治疗。
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和（或）肝外代谢后经胆汁清除，糖尿病肾病患者无需调整剂量。
②无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗。
饮食上，要少吃高脂肪食物、高盐食物、酒精饮料和腌制品。
4.必须重视 “低蛋白饮食”
传统观念往往只注重血糖控制，其实限制蛋白质摄入对并发糖尿病肾病1-4期的糖尿病病友同样重要。
糖尿病肾小球滤过率在15-59ml/min/1.73m2肾病患者，蛋白质摄入量需控制0.8克/（千克•天）以下，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类。
5.不可轻视合并症的影响
保护肾脏，远离尿毒症，还需要：
①防治尿路感染。尿路感染会导致肾脏局部炎症损伤，加重肾脏损害。
②减少肾外合并症，如心血管、脑血管及外周神经血管病变。
心脑血管疾病和外周神经血管病变，都存在血液黏稠度增高和微循环障碍，这些症状会加重肾脏微血管损伤，导致肾功能下降。
6.遵医嘱，不乱吃偏方
中医治疗（中药膳食、中药、针灸、气功等）在防治糖尿病并发症中发挥着很大的作用，可以改善体质，预防或延缓糖尿病并发症发生发展，但要在专业医生的指导下治疗，不可轻信民间偏方。
我曾遇到过一个听信民间偏方的糖尿病病友，生吞6厘米长的大鱼胆来降糖，结果导致肾衰竭。这个案例提醒我们，不要轻信民间偏方。
糖尿病患者查出蛋白尿不要慌，注意以上6点，不用担心会得尿毒症。
作者：朱丽梅 云南省会泽县人民医院
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